第99章 教科书级别的误诊(1/4)

    急诊科,抢救室。

    陆安听完患者家属的描述,心中立刻有了自己的想法。

    患者这是慢性心衰的底子,急性脑梗导致心衰急性加重,引起肾衰少尿。

    这样的发病链条,已经在陆安脑子里闪过。

    他快速翻看了一下患者在外院急诊的化验单:

    进入急诊当天,患者的血常规正常。

    血气分析ph  74、氧分压643  hg、二氧化碳331  hg、乳酸42  ol/l。

    肌钙蛋白i(tni)  0022  ng/l、脑钠肽(bnp)  2855  pg/l、血糖43  ol/l、血钾736  ol/l、血钠116  ol/l。

    肌酐255  μol/l、尿素47  ol/l。

    尿糖4+、潜血3+、尿酮体阴性、降钙素原408  ng/l、c反应蛋白127  g/l、糖化血红蛋白115。

    其中,心电图提示房颤心律、心率96次/分、ii,iii,avf导联及胸导联广泛st段压低、avr导联st段还有轻度的抬高。

    胸部ct可见左下肺斑片影,头颅ct提示脑沟回加深,未见到高密度影。

    “血糖这么高,平时用的是降糖药还是胰岛素?”

    实习生林可可看到患者血糖这么高,便下意识地问向了家属。

    “之前不知道有糖尿病,什么都没用过。”家属回答道,“不过去了当地医院以后,就开始打了胰岛素,好像还用了一天利尿药。”

    陆安微微点头,继续翻看化验单。

    经过外院一天的补液、利尿,第二天患者的血钾已降到508  ol/l,血钠回升至145  ol/l,血糖降到16  ol/l。

    但是,肾功能继续恶化,肌酐涨到405  μol/l,尿素也涨到5157  ol/l。

    看起来血糖已经基本控制下来,尿也出来了。

    但是,这是什么原因引起了肾功能的急剧恶化?

    陆安看完了患者的检查化验之后,再次给他进行了详细的体格检查。

    患者全身并没有明显的水肿,皮温较
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