第57章 《鉴别诊断的叩诊盲区》(2/3)
心发烫，这才想起，自己的鉴别诊断列表里，根本没纳入 “陈旧性结核病史”—— 电子病历的 “既往史” 栏，因患者漏填而空白。
“顾大夫，” 患者的手指划过疤痕，“2001 年您爸给我换药时，说‘红绳是心脏的警戒线’。” 他的拇指抚过红绳的银杏叶，“陈教授说，叩诊时的浊音区，是结核菌在心包膜上织的网。”
观片灯的冷光在顾承川的镜片上碎成光斑。他终于看清，胸片里的心脏阴影虽无钙化，但心腰平直的弧度，正是心包增厚的间接征象 —— 这些被 ai 系统视为 “正常变异” 的细节，在陈立仁的叩诊指节下，显影为结核性心包炎的典型体征。更致命的是，他漏掉了最基本的体格检查 —— 父亲手册里用红笔圈住的 “心浊音界叩诊法”，此刻正从记忆深处浮出，纸页边缘还画着枚红绳标记的银杏叶。
“现在知道鉴别诊断漏了什么吗？” 陈立仁的钢笔在 “结核性心包炎” 旁画了个红圈，“不是 ct 值，是医者弯腰时，指节与肋骨的碰撞声。” 他突然指向顾承川的白大褂，“你第三颗纽扣的空缺，本应是俯身叩诊时贴近患者的位置，现在却被电子屏挡住了。”
顾承川的指甲掐进掌心。他摸出患者的旧病历，1998 年的首诊记录里，陈立仁的签名旁画着红绳标记，与父亲义眼保养盒里的银杏叶标本，在时光里形成跨时空的诊断链。此刻 ai 系统的 “排除建议” 在真实的叩诊浊音前，显得如此单薄。
“顾医生，” 患者突然抓住他的手，将红绳按在他掌心，“您爸当年说，叩诊声像‘心包膜在落叶上走路’。” 他的拇指划过顾承川的指腹，“您的手，该比观片灯暖才对。”
这一夜，顾承川在父亲的急救手册里夹入片银杏叶，上面拓着患者红绳的编织纹路。他在电子病历的 “鉴别诊断” 旁写下：“当 ai 计算钙化概率时，别忘了，每个红绳标记都是患者用二十年时光，在身体上系的诊断结。真正的鉴别，从放下鼠标、弯下腰开始 —— 叩诊锤的每声震动，都是心包膜对医者的私语。”
怀表的滴答声混着远处的监护仪鸣笛，顾承川盯着白大褂的第三颗纽扣空处，突然想起陈立仁的话：“诊断的盲区，从来不在屏
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