第11章 血小板减少(2/3)

力，下肢沉重，下肢皮肤紫癜，便秘。舌红，苔黄腻，脉细弦。

    诊断：虚劳（阴血亏虚，湿热内蕴）。

    治法：清利湿热，滋阴补血。

    处方：柴胡10g，黄芩15g，半夏10g，党参15g，白芍15g，大黄6g，薏苡仁15g，蒲公英15g，藿香10g，佩兰10g，苍术10g，厚朴10g，竹茹6g，枳实15g，炙甘草6g。3剂，水煎服。

    8月12日二诊：大便通畅，仍乏力，舌苔转为白腻。守原方加白术15g、茯苓15g、陈皮15g。3剂，水煎服。

    8月15日三诊：症状同前，舌苔略白腻，脉缓。方用八珍汤合二至丸、三仁汤加减：党参15g，生、炒白术各15g，茯苓15g，黄芪30g，当归15g，熟地15g，赤、白芍各10g，黄精15g，仙鹤草30g，制首乌15g，女贞子15g，旱莲草15g，炒山药15g，山萸肉10g，杏仁6g，白豆蔻6g，薏苡仁15g，炙甘草6g。

    以三诊方为主，每3~5天复诊一次，随证加减，后期去三仁，再加陈皮、五味子等，服药2个月余，其间复查3次血小板，仍在20x109/l左右。10月18日复诊：在三诊方基础上加入红花3g，3剂。服后无明显不适，11月6日血小板化验结果为30x109/l，嘱原方继续服用，12月7日血小板化验结果为93x109/l，服至12月26日停药。随访2年，血小板均在100～200x109/l之间，病告痊愈。按 患者初诊时，以血小板减少、乏力、脉细为主要表现，故诊断为阴血亏虚证。症兼见纳差、便秘、舌红、苔黄腻，考虑为湿热内阻。湿热内阻，不宜骤补，故先清利湿热，待湿热祛除，再予以滋阴补血。方中柴胡、黄芩、半夏、白芍、大黄为大柴胡汤，功在疏肝清利湿热，薏苡仁、蒲公英清热利湿，藿香、佩兰、苍术、厚朴和中化湿。二诊时大便通畅，舌苔转为白腻，故加入白术、茯苓、陈皮健脾理气祛湿。三诊时据舌脉判断湿热减轻，故改益气滋阴补血为主，兼清湿邪，以八珍汤加减气血双补，合二至丸加仙鹤草、黄精、熟地、山药、山萸肉滋阴补血，三仁化湿畅中。综观全方，纯以滋阴补血为主，一派阴柔之品，滞而不通，犹如一滩
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