第13章 妊娠期高血压(1/2)

    妊娠高血压是妊娠期特有的疾病，多发生在孕20周以后。临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重阶段会导致孕妇抽搐、昏迷甚至母婴死亡。

    妊娠高血压根本病因病机是脏腑机能失调，风火内生，痰瘀阻滞而成。病位主要在肾，同时涉及肝脾心肺。病机复杂，主要有虚、瘀滞、湿、痰火等，正虚邪实混杂，在临床辨证施治过程中难以一证概括，难以一方治之，需辨病与辨证相结合，方能取得良好的临床疗效。

    其病机发展变化过程可概括为：

    1肝藏血，肾藏精，妇人孕后，精血下注冲任以养胎儿，易形成肝肾阴血偏虚的状态，若肝失所养，横逆犯脾，健运失职，则发为水肿。随着孕期的延长，阴血愈虚，肾精愈亏，水不涵木，肝阳上亢，所以眩晕。若治疗不及时，病情进一步发展，阴虚火炽，阳动化风，风火相煽，肝风内动则手足抽搐，热扰神明则昏不知人，是以发为子痫。

    2孕妇素体脾虚湿盛，加之孕后体内胎元渐长，易阻碍气机，使升降失常，水湿不化，泛溢肌肤发为水肿。脾虚湿盛，日久聚液为痰，痰湿中阻，清阳不升，故为眩晕。若进一步发展，痰湿郁久化火，痰火交炽，上蒙清窍，则昏不知人，气粗痰鸣，发为子痫。治疗以益气、活血、化瘀，滋补肝肾阴虚为主。

    病案：

    杨某，女，27岁，2016年7月6日就诊。诉头晕头胀明显，头顶如有盖压，双下肢水肿，记忆力明显减退，睡眠不佳，口苦咽干，现妊娠28周。舌暗红，苔黄，脉弦细滑，时测血压：150/90hg，有时达到170/100hg。

    诊断：子痫、子肿（肝肾阴虚）。

    治则：滋补肝肾。

    处方：二至丸合六味地黄丸加减。女贞子10g，旱莲草10g，山药20g，山萸肉20g，茯苓15g，生地15g，茯神20g，熟地15g，五味子5g，甘草10g。14剂。水煎服，早晚分服。2016年7月20日二诊：治疗2周血压平稳，睡眠好转，双下肢仍肿。上方加泽泻15g。继服14剂。

    2016年8月5日三诊：诸症好转，血压正常，嘱其改服二至丸合六味地黄丸中成药，随访2月，至分娩未再复发。

    临证考
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