十八、清热化痰(2/6)
用栝楼为君,其味苦性寒,能破胸膈结气;半夏为佐为使,以辛能散结气也;黄连为臣,苦以泄之,以辅君主之药,而下心下之结也。(《金镜内台方议》)
明·吴昆:伤寒下之早,热结胸中,按之则痛者,小结胸也,此方主之。三阳经表证未去而早下之,则表邪乘虚而入,故结胸。结胸者,阳邪固结于胸中,不能解散,为硬为痛也。按之则痛者,不按犹未痛也,故用小陷胸汤。黄连能泻胸中之热,半夏能散胸中之结,栝楼能下胸中之气。(《医方考》)
明·方有执:黄连苦寒,以泄热也。半夏辛温,以散结也。栝楼实苦而润,苦以益苦,则致热于易泄,为可知;润以济辛,则散结于无难,开可必。所谓有兼人之勇而居上功者,惟此物为然也。(《伤寒论条辨》)
清·程扶生:此热结未深者在心下,不若大结胸之高在心上。按之痛,比手不可近为轻;脉之浮滑,又缓于沉紧。但痰饮素盛,挟热邪而内结,所以脉见浮滑也。以半夏之辛散之,黄连之苦泻之,栝楼之苦润涤之,所以除热散结于胸中也。先煮栝蒌,分温二服,皆以缓治上之法。(录自《古今名医方论》)
清·柯琴:热入有浅深,结胸分大小。心腹硬痛,或连小腹不可按者,为大结胸,此土燥水坚,故脉亦应其象而沉紧。止在心下,不及胸腹,按之知痛不甚硬者,为小结胸,是水与热结,凝滞成痰,留于膈上,故脉亦应其象而浮滑也。秽物据清阳之位,法当泻心而涤痰。用黄连除心下之痞实,半夏消心下之痰结,寒温并用,温热之结自平。瓜萎实色赤形圆,中含津液,法象于心,用以为君,助黄连之苦,且以滋半夏之燥。洵为除烦涤痰,开结宽胸之剂,虽同名陷胸,而与攻利水谷之方悬殊矣。
大、小青龙攻太阳之表,有水火之分;大、小陷胸攻太阳之里,有痰饮之别,不独以轻重论也。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·汪昂:此足少阴药也。黄连性苦寒以泄热,栝楼性寒润以涤垢,半夏性辛温以散结。结胸多由痰热结聚,故用三物以除痰去热也。(《医方集解》)
清·钱潢:所谓小者,名同而药实不同,药虽不同而用意则同,用意虽同而其功用又不同也。夫邪结虽小,同是热结,故以黄连之苦寒主之,寒以解其热,苦以开
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