十八、清热化痰(3/6)
其结,非比大黄之苦寒荡涤也。邪结胸中则胃气不行,痰饮留聚,故以半夏之辛温滑利,化痰蠲饮而散其滞结也。栝楼实,李时珍谓其甘寒不犯胃气,能降上焦之火,使痰气下降,盖亦取其滑润也,亦非芒硝、甘遂之咸寒逐水之峻也。(《伤寒溯源集》)
清·尤怡:胸中结邪,视结胸较轻者,为小结胸,其证正在心下,按之则痛,不似结胸之心下至少腹硬满,而痛不可近也。其脉浮滑,不似结胸之脉沉而紧也。是以黄连之下热,轻于大黄;半夏之破饮,缓于甘遂;栝楼之润利,和于芒硝。而其蠲除胸中结邪之意,则又无不同也。故曰小陷胸汤。(《伤寒贯珠集》)
清·王子接:结胸,按之始痛者,邪在脉络也。故小陷胸止陷脉络之邪,从无形之气而散。栝楼生于蔓草,故能入络,半夏成于坤月,故亦通阴,二者性皆滑利,内通结气,使黄连直趋少阴,陷脉络之热,攻虽不峻,胸中亦如陷阵,故名陷胸。仅陷中焦脉络之邪,不及下焦,故名小。(《绛雪园古方选注》)
清·邹澍:观仲景之用栝楼实,在小陷胸汤曰:小结胸病,正在心下,按之则痛;在栝楼薤白白酒汤曰:喘息咳唾,胸背痛短气。而其脉,一则曰浮滑,一则曰寸口沉迟,关上小紧数,是皆阴中有阳,且踞于阳位者也。夫胸背痛,较按之方痛则甚,痹则较结为轻。咳唾喘息,是其势为上冲;而居于心下,按之才痛,似反静而不动。此其机,总缘气与饮相阻,寒与热相纠。热甚于寒者,其束缚反急而为结;寒甚于热者,其蔽塞自盛而为痹。是故结胸之病伏,胸痹之病散。伏者宜开,散者宜行。故一则佐以连、夏之逐饮泄热,一则佐以薤、酒之滑利通阳,栝楼实之裹无形攒聚有形,使之滑润而下则同。能使之下,自是治实之方,仅能使之下,不能使其必通,又非纯乎治实之道矣。何以知不能使之必通?盖有停饮痛甚,至不得卧,即当加半夏,若兼胁下逆抢心,则仍加枳、朴、桂枝,若竟能通,又何必如是哉!是知栝楼实之治,大旨在火与痰结于阳位,不纯乎虚,亦不纯乎实者,皆能裹之而下,此其擅长矣。(《本经疏证》)
清·张锡纯:此证乃心君之火炽盛,铄耗心下水饮结为热痰(脉现滑象,是以知为热痰,若但有痰而不热,当现为濡象矣),而表阳又随风内陷,与之互相胶漆
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